Đối diện với đợt cao điểm hiện tại của đại dịch COVID-19, đặc biệt là nhóm đối tượng có bệnh nền như người già, phụ nữ, trẻ em, biến thể Omicron vẫn có tính sát thương, có thể gây tổn hại trực tiếp hoặc gián tiếp đến các cơ quan tim phổi, dẫn đến ngừng tuần hoàn và hô hấp. Dữ liệu lâm sàng cho thấy việc tích cực phòng ngừa các yếu tố nguy cơ cao gây ngừng tuần hoàn là chìa khóa để giảm thiểu tỉ lệ tử vong – nghĩa là cái chết có thể phòng ngừa được. Việc tăng cường chiến lược “ba bảo vệ” nhằm phòng ngừa các yếu tố nguyên phát, thứ phát và kích thích gây ngừng tuần hoàn là một phần quan trọng trong việc giảm tỉ lệ tử vong của bệnh nhân COVID-19.
Một là phòng ngừa các yếu tố nguy cơ cao gây ngừng tuần hoàn nguyên phát.
Ngừng tuần hoàn nguyên phát được định nghĩa là ngừng tuần hoàn xảy ra do nhiễm virus corona mới gây tổn thương cho tổ chức mạch máu và tim, dẫn đến các tổn thương cấp tính hoặc mãn tính trong một khu vực hoặc lan rộng. Thường thấy ở: ① Viêm cơ tim cấp tính (Fulminant Myocarditis, FM), đặc điểm chính là bệnh khởi phát nhanh và diễn tiến rất nhanh, bệnh nhân nhanh chóng xuất hiện triệu chứng huyết động học bất thường như suy tim và suy tuần hoàn, cũng như rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, có thể đi kèm với suy hô hấp và suy chức năng gan thận, tỷ lệ tử vong sớm rất cao. ② Huyết khối, sau khi nhiễm virus 2019-nCOV, cơ thể mất cân bằng miễn dịch dẫn đến hội chứng bão cytokine, từ đó xuất hiện rối loạn chức năng đông máu. Bệnh nhân COVID-19 có thể biểu hiện sự hình thành huyết khối ở nhiều cơ quan và bộ phận. Ngoài khả năng xuất hiện tắc mạch tĩnh mạch (Vein Thromboembolism, VTE) và tắc mạch phổi (pulmonary thromboembolism), các nghiên cứu cho thấy khoảng 50% bệnh nhân COVID có sự gia tăng mức D-dimer trong quá trình bệnh diễn tiến, tỷ lệ này lên đến 100% trong các trường hợp tử vong. ③ Nhồi máu cơ tim, bệnh nhân COVID nặng thường biểu hiện thiếu oxy máu, nhiều bệnh nhân nặng gặp rối loạn chức năng đông máu, thúc đẩy sự hình thành huyết khối và nhồi máu cơ tim cấp tính (Acute Myocardial Infarction, AMI). Một nghiên cứu cho thấy suy hô hấp là nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân COVID-19, kế đến là AMI.
Hai là phòng ngừa các yếu tố nguy cơ cao gây ngừng tuần hoàn thứ phát.
Ngừng tuần hoàn thứ phát được định nghĩa là ngừng tuần hoàn xảy ra do nhiễm virus corona mới gây tổn thương cho tổ chức ngoài mạch máu và tim, từ đó dẫn đến các tổn thương cấp tính hoặc mãn tính trong một khu vực hoặc lan rộng. Thường gặp ở: ① Thiếu oxy máu, tổn thương chính do COVID-19 xảy ra ở phổi, tất cả bệnh nhân trong giai đoạn đầu đều có viêm phổi, khoảng một nửa số bệnh nhân sẽ gặp khó khăn trong việc hô hấp. 61,1% bệnh nhân nặng vào ICU được chẩn đoán mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính (Acute respiratory distress syndrome, ARDS). ② Sốc, có dữ liệu cho thấy tỷ lệ sốc ở bệnh nhân nặng vào ICU lên tới 30,6%. Bệnh nhân nặng không thể ăn uống dẫn đến thiếu thể tích, sốc nhiễm khuẩn do nhiễm trùng và tổn thương cơ tim do virus, cộng với sự hình thành DIC ở giai đoạn giữa và muộn của bệnh có thể là nguyên nhân gây sốc. ③ Tắc mạch phổi, bệnh nhân COVID-19 nặng thường nằm liệt giường lâu, kèm theo rối loạn chức năng đông máu, cần cảnh giác cao đối với nguy cơ VTE. Trong lâm sàng, gần 20% bệnh nhân COVID-19 xuất hiện rối loạn chức năng đông máu, hầu hết bệnh nhân nặng đều gặp rối loạn này, một số bệnh nhân COVID-19 đột ngột xấu đi trong quá trình bệnh diễn tiến, D-dimer tăng cao đáng kể, thậm chí xảy ra đột tử, có thể liên quan đến thuyên tắc phổi sau khi huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) bị tách ra. ④ Đột quỵ, trong số bệnh nhân COVID-19, người lớn tuổi chiếm đa số, đặc biệt là ở bệnh nhân nặng; mức D-dimer bất thường tăng cao, dễ xảy ra các biến cố mạch máu tắc nghẽn, nhóm bệnh nhân này thường có nhiều yếu tố nguy cơ kế hợp với bệnh mạch máu não, một số bệnh nhân có thể xuất hiện đột quỵ thiếu máu cấp tính.
Ba là phòng ngừa các yếu tố nguy cơ cao gây ngừng tuần hoàn kích thích.
Ngừng tuần hoàn kích thích được hiểu là ngừng tuần hoàn phát sinh do sự thay đổi của môi trường bên trong và bên ngoài cơ thể sau khi nhiễm virus corona mới, dẫn đến các tổn thương cấp tính hoặc mãn tính trong cơ thể và ngoài cơ thể. Thường gặp ở: ① Rối loạn cân bằng điện giải và acid-base, một số bệnh nhân COVID-19 xuất hiện triệu chứng tiêu chảy, việc sử dụng thuốc kháng virus lopinavir/ritonavir cũng có thể gây tiêu chảy, sự rối loạn vi sinh đường ruột xuất hiện trong quá trình bệnh cũng có thể dẫn đến tiêu chảy, cùng với rối loạn chức năng thận, việc sử dụng corticosteroid liều cao, và sự giảm sự thèm ăn và ăn uống của bệnh nhân cũng sẽ gây ra rối loạn cân bằng điện giải và acid-base. ② Tràn khí màng phổi do áp lực, máy thở cơ học là biện pháp điều trị chính cho bệnh nhân COVID nặng, mặc dù nhấn mạnh chiến lược thông khí bảo vệ, nhưng ARDS và chấn thương do áp lực khí thở dễ dàng dẫn đến tràn khí màng phổi, đặc biệt là đối với bệnh nhân mắc COPD đi kèm. Do đó, cần cảnh giác cao đối với khả năng xảy ra biến chứng này. ③ Độc tính của thuốc, COVID-19 là bệnh truyền nhiễm mới, do virus corona mới gây ra, hiện tại chưa có thuốc đặc trị được công nhận rộng rãi để điều trị. Các thuốc kháng virus hiện được khuyến cáo có tác dụng phụ nhất định và khi kết hợp sử dụng có thể tạo ra tương tác, gây ra phản ứng hoặc sự kiện bất lợi nghiêm trọng. ④ Căng thẳng tâm lý, trong thời đại y học hiện đại đã chuyển từ mô hình y tế sinh học sang mô hình y tế sinh học – tâm lý – xã hội, đặc điểm xã hội và vai trò xã hội của con người quyết định sự phức tạp trong tâm trí và tâm lý của con người, ngôn ngữ, văn bản, môi trường xã hội, gia đình và những kích thích khác, cùng với các trạng thái cảm xúc đều có thể ảnh hưởng đến tim và hô hấp của con người, thậm chí dẫn đến ngừng tim.
Không còn nghi ngờ gì nữa, với nhu cầu sinh mạng của bệnh nhân COVID-19 làm hướng dẫn, bắt đầu từ việc giải quyết vấn đề ngừng tuần hoàn cấp cứu này trong lâm sàng, cần phải khám phá quy luật phát sinh và phát triển của ngừng tuần hoàn do virus corona mới, cải tiến mẫu sinh tồn “từ cứu đến cứu” của hiệp hội tim mạch Mỹ, để hồi sức tim phổi được áp dụng xuyên suốt chu kỳ ngừng tuần hoàn – khái niệm sinh tồn mang tính đặc thù của Trung Quốc; đặc biệt là xem xét ngừng tuần hoàn tim do COVID-19 từ góc độ toàn bộ chu kỳ, tiến hành phòng ngừa các yếu tố nguy cơ cao gây ngừng tuần hoàn nguyên phát do COVID-19, các yếu tố nguy cơ cao gây ngừng tuần hoàn thứ phát do COVID-19, và các yếu tố nguy cơ cao gây ngừng tuần hoàn kích thích do COVID-19 như một chiến lược “ba bảo vệ”, là biện pháp quan trọng để giảm tỉ lệ tử vong do ngừng tuần hoàn tim ở bệnh nhân COVID-19.
Tài liệu tham khảo:
[1] Ủy ban Chuyên gia Hội cứu sinh và hồi sức tim mạch, Hiệp hội Bệnh viện Nghiên cứu Trung Quốc. Đồng thuận chuyên gia về hồi sức tim phổi cho bệnh nhân ngừng tuần hoàn liên quan đến COVID-19. Tạp chí Y học Giải phóng quân, 2020, 45(4):345-359.
[2] Vương Lập Tường, Vương Quý Cường, Trương Văn Hoàng. “Đồng thuận chuyên gia về truyền thông sức khỏe chính xác Trung Quốc” – Hướng dẫn sức khỏe cộng đồng phòng ngừa virus corona (phần 1). Tạp chí Bệnh viện Nghiên cứu Trung Quốc, 20207(2):45-51.
[3] Vương Lập Tường, Vương Quý Cường, Trương Văn Hoàng. “Đồng thuận chuyên gia về truyền thông sức khỏe chính xác Trung Quốc” – Hướng dẫn sức khỏe cộng đồng phòng ngừa virus corona (phần 2). Tạp chí Bệnh viện Nghiên cứu Trung Quốc, 20207(3):69-75.
[4] Vương Quý Cường, Vương Lập Tường, Trương Văn Hoàng. Năng lực miễn dịch chính là bác sĩ tốt. Bắc Kinh: Nhà xuất bản Y tế Nhân dân, 2020:1-16.
[5] Lý Tân, Lưu Á Hoa, Vương Lập Tường. “Đồng thuận chuyên gia hồi sức tim phổi Trung Quốc” – Hướng dẫn lâm sàng về hồi sức tim phổi với áp lực bụng. Tạp chí Y học Cấp cứu Trung Quốc, 2019, Tập 31, Số 4.