Trước đây, việc mang thai ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính không phổ biến, nhưng với sự cải thiện của các điều kiện y tế và việc kiểm tra sức khỏe ngày càng trở nên phổ biến, ngày càng có nhiều bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản mắc bệnh thận phải đối mặt với những khó khăn trong việc sinh sản. Đối với phụ nữ bị bệnh thận, thai nhi sẽ phát triển trong cơ thể mẹ trong 9 tháng, cộng thêm tác động của thai kỳ lên chức năng thận, nhiều bệnh nhân nữ sợ hãi trước từ “mang thai”. Vậy, phụ nữ mắc bệnh thận có thể hoàn thành hành trình mang thai 10 tháng và sinh ra một em bé khỏe mạnh đáng yêu không? Thực ra, việc bệnh nhân mắc bệnh thận có thể mang thai hay không không thể khẳng định một cách chung chung, mà cần tập trung vào ba vấn đề chính: 1. Bệnh thận đã phát triển đến mức độ nào? 2. Có kèm theo tăng huyết áp không? 3. Tình trạng chức năng thận như thế nào?
Những bệnh nhân mắc bệnh thận nữ có thể xem xét mang thai
Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh thận trong những trường hợp thích hợp đều được phép mang thai, cụ thể như sau:
1. Viêm thận cấp tính
Biểu hiện bao gồm phù nề, tiểu máu, protein niệu và các mức độ bất thường chức năng thận khác nhau. Sau khi điều trị, các biểu hiện này có thể biến mất và chức năng thận phục hồi bình thường. Sau khi chữa khỏi viêm thận cấp tính, nói chung không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của bệnh nhân nữ, khuyến nghị nên mang thai sau khi hồi phục viêm thận cấp tính 1 năm.
2. Viêm cầu thận mãn tính
Nếu chỉ biểu hiện tiểu máu đơn thuần, hoặc sau khi điều trị, lượng protein niệu trong 24 giờ giảm xuống dưới 0,5 gram và duy trì trên 6 tháng, không kèm theo tăng huyết áp hoặc bất thường chức năng thận, có thể xem xét mang thai. Nếu bệnh nhân vẫn đang điều trị bằng thuốc trước khi mang thai, nên ngừng sử dụng các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi, hoặc điều chỉnh sang các loại thuốc khác không ảnh hưởng rõ rệt đến sự phát triển của thai nhi.
3. Hội chứng thận hư
Bệnh nhân nữ hội chứng thận hư có huyết áp và chức năng thận bình thường không nhất thiết không thể mang thai. Tuy nhiên, mang thai trong trường hợp hội chứng thận hư có một số rủi ro nhất định. Do đó, bệnh nhân hội chứng thận hư nên thực hiện sinh thiết thận trước khi có kế hoạch mang thai, xác định loại bệnh lý và tiến hành điều trị. Sau khi tình trạng bệnh giảm nhẹ, mang thai sẽ an toàn hơn.
4. Viêm thận lupus
Bệnh nhân trước khi có kế hoạch mang thai cần liên lạc đầy đủ với bác sĩ và thực hiện đánh giá toàn diện về viêm thận lupus cũng như lupus ban đỏ hệ thống. Chỉ khi đáp ứng các điều kiện sau mới có thể xem xét việc mang thai: (1) Không có tổn thương cơ quan quan trọng, tình trạng bệnh ổn định trên 6 tháng; (2) Liều prednisone hàng ngày dưới 10 miligram, ngừng sử dụng các loại thuốc ức chế miễn dịch cấm trong thời gian mang thai trên 6 tháng.
Những bệnh nhân mắc bệnh thận nữ không nên mang thai
Mang thai là một gánh nặng thêm cho bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính, có thể ảnh hưởng đến quá trình tự nhiên của bệnh thận mãn tính thông qua nhiều cơ chế khác nhau. Phụ nữ mắc bệnh thận mãn tính trong các trường hợp sau không nên thử sinh sản, nếu không không chỉ tỷ lệ sống sót của thai nhi thấp mà còn làm nặng thêm tổn thương thận của mẹ, thậm chí có thể đe dọa tính mạng của mẹ.
1. Giai đoạn bệnh thận mãn tính hoạt động
Mang thai có thể làm bệnh thận kéo dài không khỏi, thậm chí tình trạng bệnh xấu đi và chức năng thận giảm mạnh. Khi bệnh thận trở nặng, nếu xuất hiện huyết áp cao nghiêm trọng, giảm chức năng thận, cũng có thể khiến việc mang thai không thể tiếp tục và buộc phải kết thúc.
2. Bệnh nhân mắc bệnh thận có tăng huyết áp
Huyết áp là một trong những yếu tố quyết định bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính có thể mang thai hay không. Một mặt, bệnh nhân có huyết áp cao trước khi mang thai có thể cao hơn khi bắt đầu mang thai, làm cho thai kỳ không thể tiếp tục. Sự lựa chọn thuốc hạ huyết áp trong thai kỳ rất hạn chế, làm cho việc điều trị huyết áp cao trở nên khó khăn hơn. Mặt khác, huyết áp cao cũng là một yếu tố quan trọng làm nặng thêm bệnh thận, có thể gây ra suy giảm chức năng thận không thể đảo ngược.
3. Suy thận mãn tính
Suy thận mãn tính, đặc biệt là với nồng độ creatinine trong huyết tương vượt quá 132.6 micromol/lít, khi mang thai, khả năng bù trừ của thận sẽ giảm rõ rệt, không thể chịu đựng được tình trạng thể tích máu cao trong thai kỳ, dễ xảy ra suy chức năng thận không thể đảo ngược, thậm chí chuyển thành nhiễm độc thai nghén, cần phải điều trị thay thế thận sớm. Phụ nữ bị suy thận mãn tính khi mang thai có tỷ lệ xảy ra hội chứng tăng huyết áp thai kỳ rõ rệt cao hơn so với những phụ nữ bình thường, dễ xảy ra tiền sản giật hoặc sản giật. Ngoài ra, tiên lượng cho em bé cũng không tốt, sinh non có thể là kết quả tốt nhất. Ngoài sinh non, tỷ lệ phát triển chậm trong tử cung và tử vong intrauterine cũng tăng rõ rệt.
Tóm lại, những bệnh nhân nữ mắc bệnh thận có kế hoạch mang thai cần phải có sự trao đổi đầy đủ với bác sĩ trước khi chuẩn bị, trong khi những bệnh nhân không có kế hoạch mang thai và không phù hợp để mang thai thì nên thực hiện biện pháp tránh thai nghiêm ngặt. Tốt nhất không nên sử dụng thuốc tránh thai bằng đường uống, mà nên sử dụng bao cao su, vì thuốc tránh thai có thể làm tăng nguy cơ hoạt động bệnh và nguy cơ hình thành huyết khối.