Mỗi ngày sống rất cẩn thận, không dám nhấc vật nặng, không thể vận động nhiều, ngay cả khi ngủ trở mình cũng phải từ từ, sợ bị va chạm ở đâu đó… Đây là cuộc sống bình thường của bệnh nhân “gãy xương giòn”, vì bị loãng xương nghiêm trọng, một cái hắt hơi, ho hay thậm chí là ngã cũng có thể gây gãy xương, và có thể gãy xương nhiều lần.
“Việc ngăn ngừa gãy xương lần đầu tiên rất quan trọng, đặc biệt là gãy xương do nén đốt sống, ngay cả khi đã có ghim hoặc dùng xi măng xương, Nếu không tiến triển điều trị loãng xương, hơn 50% người sẽ bị gãy xương lại trong vòng ba năm.” Trong phòng khám của bác sĩ Trương Chấn Lâm, Trưởng khoa Loãng xương và Bệnh xương của Bệnh viện Nhân dân số 6 thuộc Trường Đại học Giao thông Thượng Hải, mỗi lần nhìn thấy bệnh nhân ngồi xe lăn, chống gậy đến, ông không khỏi hỏi thêm một câu: “Tại sao không đến sớm hơn?”
“Không biết loãng xương có thể dẫn đến gãy xương, tưởng là do lão hóa.”
“Không biết cách phòng ngừa loãng xương.”
“Không biết sẽ bị gãy xương nhiều lần.”
……
Nhiều câu trả lời của mọi người cho thấy sự nhận thức về bệnh loãng xương là rất hạn chế, càng khó nói đến việc phòng ngừa và can thiệp sớm.
Thực tế, tỷ lệ người mắc bệnh loãng xương ở những bệnh nhân trên 50 tuổi ở nước ta chỉ khoảng 7.0%; tỷ lệ chẩn đoán loãng xương ở bệnh nhân đã bị gãy xương giòn chỉ khoảng 2/3, và chưa đến 1/4 người nhận được điều trị thuốc loãng xương hiệu quả. Phụ nữ trung niên và đặc biệt là phụ nữ sau mãn kinh là nhóm đối tượng quan trọng, cần chú ý đến sức khỏe xương của mình, phát hiện sớm và điều trị sớm bệnh loãng xương.
Hình ảnh bản quyền, không cho phép sao chép
01
Đừng coi thường loãng xương như một bệnh nhẹ
Nhiều người không coi loãng xương là một “bệnh”, nghĩ rằng tuổi già có đau chân hay giảm khối lượng xương là điều bình thường, không biết cách phòng ngừa và điều trị loãng xương, hay chỉ nghĩ rằng ăn viên canxi, tắm nắng là có thể chữa bệnh loãng xương.
Những nhận thức sai lầm hoặc thiển cận này đã khiến nhiều bệnh nhân bỏ lỡ cơ hội can thiệp sớm, cho đến khi xuất hiện gãy xương hoặc gãy xương lần hai, lần ba mới nhận ra sự nguy hiểm của loãng xương. Loãng xương là bệnh tăng theo tuổi, không chỉ cần can thiệp sớm và điều trị nổi bật, mà còn cần điều trị lâu dài, đặc biệt là đánh giá rủi ro gãy xương và quản lý rủi ro gãy xương cao.
Ở nước ta, khoảng 1/3 phụ nữ trên 50 tuổi và hơn một nửa phụ nữ trên 65 tuổi bị loãng xương. Rủi ro gãy xương giòn trong suốt cuộc đời của phụ nữ cao hơn tổng rủi ro mắc ung thư vú, ung thư nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng. Khi phụ nữ sau mãn kinh lần đầu tiên bị gãy xương do loãng xương, trong vòng một năm, rủi ro gãy xương lại cao gấp năm lần so với người bình thường.
Trong nhóm nam, 1/5 nam giới trên 50 tuổi sẽ bị gãy xương do loãng xương, gần 30% gãy xương hông xảy ra ở nam giới, và hệ quả do gãy xương do loãng xương ở nam giới thường nghiêm trọng hơn, tỷ lệ tàn tật và tử vong cao hơn rõ rệt so với phụ nữ.
Tệ hơn nữa, gãy xương giòn là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tàn tật và tử vong ở bệnh nhân cao tuổi. Trong vòng một năm sau khi xảy ra gãy xương hông, khoảng 20% bệnh nhân sẽ chết vì các biến chứng khác nhau, khoảng 50% bệnh nhân vì vậy bị tàn tật.
Hình ảnh bản quyền, không cho phép sao chép
02
Cần kiểm tra mật độ xương sau 40 tuổi
Bệnh loãng xương thường có triệu chứng mờ nhạt, nhiều bệnh nhân thường chỉ chú ý sau khi bị gãy xương giòn. Thật ra, phương pháp giải quyết vẫn phải bắt đầu từ nguyên nhân chính của loãng xương. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị loãng xương nguyên phát 2022 cho biết, việc phòng ngừa và điều trị loãng xương không thể chỉ dựa vào bệnh viện tuyến ba, mà cần sự tham gia của các bệnh viện cộng đồng, bệnh viện trung tâm cấp huyện trong công tác tuyên truyền giáo dục, sàng lọc, chuyển bệnh và điều trị loãng xương. Ví dụ, các bệnh viện cộng đồng cần sàng lọc bệnh nhân có nguy cơ cao từ các yếu tố nguy cơ để thực hiện kiểm tra mật độ xương.
“Đáng tiếc là sự khác biệt giữa thành phố và nông thôn trong việc kiểm tra mật độ xương rất rõ ràng, thành phố lớn thì tốt hơn một chút, nhưng ở nông thôn do tài nguyên y tế hạn chế, thiết bị chưa hoàn thiện, rất ít người thực hiện kiểm tra mật độ xương, có người thậm chí không biết đến kiểm tra này trong suốt cuộc đời.” Bác sĩ Trương nhấn mạnh, sau 40 tuổi cần bắt đầu kiểm tra mật độ xương, sàng lọc ban đầu có thể sử dụng siêu âm tay, chân, nhưng kiểm tra này không thể chẩn đoán bệnh, chỉ có thể chỉ ra mức độ rủi ro về khối lượng xương thấp. Nếu để chẩn đoán, cần thực hiện kiểm tra hấp thụ X-quang hai năng lượng (DXA) để kiểm tra mật độ xương đốt sống và hông.
Sau 40 tuổi: Mỗi 2-3 năm nên kiểm tra mật độ xương một lần
Sau 50 tuổi: Cần kiểm tra mật độ xương hàng năm, đặc biệt là phụ nữ sau mãn kinh nên kiểm tra
Kết quả kiểm tra cần chú ý xem giá trị T có nhỏ hơn hoặc bằng -2.5 hay không (giá trị tham khảo bình thường từ 1 đến -1), tức là mật độ xương thấp hơn 2.5 độ lệch chuẩn so với đỉnh khối lượng xương của người trẻ đồng tính là loãng xương, lúc này cần đến bệnh viện kiểm tra thêm xem là loãng xương nguyên phát hay thứ phát, cũng như rủi ro gãy xương, và nhận điều trị thuốc chống loãng xương.
Nếu kết quả tốt thì cần tiếp tục duy trì lối sống lành mạnh; nếu khối lượng xương đã giảm nhẹ thì cần can thiệp hợp lý, ngoài can thiệp lối sống, còn nên tăng cường tập luyện, đồng thời dưới sự hướng dẫn của bác sĩ tăng cường dinh dưỡng canxi, vitamin D và các loại dinh dưỡng khác, đồng thời định kỳ kiểm tra mật độ xương.
Hình ảnh bản quyền, không cho phép sao chép
Một số đối tượng cần chú ý kiểm tra:
1. Chiều cao giảm rõ rệt, hoặc đã xuất hiện tình trạng gù lưng;
2. Đau thường xuyên, có cơn đau ở lưng và chân;
3. Đã từng bị ít nhất một lần gãy xương giòn;
4. Thừa cân, thường xuyên uống rượu quá mức, sử dụng corticosteroid lâu dài (>3 tháng), từ ngồi dậy đứng lâu là các yếu tố nguy cơ;
5. Bị bệnh khác, chẳng hạn như bệnh nhân phải dùng thuốc trị động kinh lâu dài, bệnh nhân mắc bệnh AIDS đều thuộc nhóm nguy cơ cao.
03
Ngăn ngừa gãy xương giòn
Thực hiện can thiệp thuốc sớm
Đối với những người có nguy cơ cao bị loãng xương, không chỉ đơn giản là ăn thuốc hay làm một chẩn đoán mà đã xong, mà giống như các bệnh mãn tính khác, cần theo dõi định kỳ, can thiệp, đánh giá và điều trị, để tránh xuất hiện biến chứng, chẳng hạn như gãy xương mới.
Nhiều người sau khi được chẩn đoán loãng xương chỉ dùng canxi và vitamin D, mặc dù chúng có lợi cho xương nhưng chỉ là điều trị cơ bản, chưa đủ để tăng mật độ xương và giảm tỷ lệ gãy xương, mà còn cần sử dụng thuốc điều trị loãng xương một cách khoa học.
Hình ảnh bản quyền, không cho phép sao chép
Ngoài ra, bác sĩ Trương nhắc nhở, sau khi bị gãy xương giòn, cần ứng dụng thuốc chống loãng xương theo tình trạng bệnh của bệnh nhân, để ngăn ngừa gãy xương tái diễn. Hiện nay, thuốc điều trị loãng xương được chia thành 6 nhóm chính, điều trị cơ bản, chất ức chế hấp thụ xương, chất thúc đẩy hình thành xương, thuốc có tác dụng kép, thuốc cơ chế khác và thuốc đông y.
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị loãng xương nguyên phát 2022 khuyến nghị tiến hành điều trị phân loại chính xác theo rủi ro gãy xương, đồng thời mới bổ sung kháng thể đơn dòng RANKL, Romosozumab (chưa được đưa ra thị trường ở nước ta), trong đó kháng thể đơn dòng RANKL Denosumab đã được đưa vào bảo hiểm y tế và được phê duyệt dùng để điều trị loãng xương ở phụ nữ sau mãn kinh có nguy cơ gãy xương cao, năm nay cũng được phê duyệt thêm chỉ định mới để điều trị loãng xương ở nam giới có nguy cơ gãy xương cao, có thể giúp bệnh nhân cải thiện khối lượng xương, giảm nguy cơ xảy ra gãy xương.
Tài liệu tham khảo:
[1] Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc, Hiệp hội Y học Trung Quốc. Báo cáo điều tra dịch tễ học về bệnh loãng xương Trung Quốc (2018). Bắc Kinh: Nhà xuất bản Y học Nhân dân, 2021.
[2] Hiệp hội Y học Trung Quốc, Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị loãng xương nguyên phát (2022). Tạp chí Loãng xương và Bệnh xương muối Trung Quốc, 2022, 15(6): P573-P611.
[3] Lindsay, Robert, et al. (2001). Rủi ro gãy xương đốt sống mới trong năm sau khi gãy xương. Jama, 285(3), 320-323.
[4] Hiệp hội Y học Trung Quốc. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị loãng xương ở nam. Tạp chí Loãng xương và Bệnh xương muối Trung Quốc, 2020, 13(5): 381-395. doi:10.3969/j.issn.1674-2591.2020.05.001
Chuyên gia bài viết: Trương Chấn Lâm, Chủ tịch Hiệp hội Y học Trung Quốc về Loãng xương và Bệnh xương muối, Trưởng khoa Loãng xương và Bệnh xương của Bệnh viện Nhân dân số 6 thuộc Trường Đại học Giao thông Thượng Hải
Nguồn: Thời báo Sức khỏe