Bệnh võng mạc tiểu đường (DR) là một trong những biến chứng vi mạch phổ biến và nghiêm trọng nhất của bệnh tiểu đường, đồng thời là biểu hiện tổn thương cơ quan cuối cùng do tiểu đường gây ra, có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến thị lực và thậm chí gây mù. Các cuộc khảo sát dịch tễ học cho thấy khoảng 25% bệnh nhân tiểu đường ở nước tôi đồng thời bị bệnh võng mạc tiểu đường. Với sự gia tăng mức sống, số lượng bệnh nhân DR ngày càng tăng hàng năm, việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát tích cực là yếu tố then chốt để ngăn ngừa sự suy giảm thị lực của bệnh nhân.
Các yếu tố nguy cơ gây ra DR
DR là một bệnh có cơ chế phức tạp, nhiều yếu tố tương tác với nhau khiến bệnh nhân từ không có triệu chứng tiến triển dần đến mức mất thị lực. Tìm kiếm các yếu tố nguy cơ gây ra DR và thực hiện các biện pháp can thiệp tương ứng đối với các yếu tố nguy cơ cao sẽ giúp ngăn ngừa sự xuất hiện và làm chậm sự tiến triển của DR.
Thời gian mắc bệnh tiểu đường và tuổi dậy thì là những yếu tố nguy cơ không thể thay đổi của DR. Thời gian mắc bệnh tiểu đường có mối quan hệ chặt chẽ với sự xuất hiện và phát triển của DR. Khoảng 25%, 60% và 80% bệnh nhân tiểu đường loại 1 phát triển DR lần lượt sau 5, 10 và 15 năm mắc bệnh. Sau 20 năm mắc bệnh tiểu đường, hầu như tất cả bệnh nhân tiểu đường loại 1 và 60% bệnh nhân tiểu đường loại 2 có thể xuất hiện triệu chứng DR ở đáy mắt với mức độ khác nhau. Tuổi dậy thì là một yếu tố nguy cơ đối với bệnh nhân tiểu đường loại 1 mắc DR, và bị tiểu đường trước tuổi dậy thì sẽ làm tăng nguy cơ mắc DR. Ngoài ra, thai kỳ cũng có thể ảnh hưởng đến sự xuất hiện của DR. Bệnh nhân tiểu đường (đặc biệt là bệnh nhân tiểu đường loại 1) có thể thấy sự tiến triển nhanh của DR trong thời kỳ mang thai. Khả năng mắc DR ở bệnh nhân tiểu đường loại 1 trong thời kỳ mang thai là gấp 3 lần so với bệnh nhân tiểu đường loại 2, tuy nhiên, sự tiến triển này thường chỉ tồn tại trong thời gian ngắn và có thể tự biến mất sau khi sinh, trong khi tiểu đường phát sinh chỉ trong thời kỳ mang thai thường không gây ra DR.
Ngoài các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi, còn có một số yếu tố có thể kiểm soát ảnh hưởng đến sự xuất hiện và tiến triển của DR, trong đó đường huyết là một yếu tố then chốt. Các nghiên cứu trên các nhóm dân cư khác nhau cho thấy, tăng đường huyết là một yếu tố nguy cơ quan trọng gây ra DR ở bệnh nhân tiểu đường loại 1, trong khi đó, huyết áp lại là yếu tố nguy cơ gây ra DR ở bệnh nhân tiểu đường loại 2. Sự thay đổi mạch máu liên quan đến huyết áp tương tác với bất thường mạch máu do tiểu đường, nguy cơ mắc DR ở bệnh nhân tiểu đường có thể tăng lên khi sự chênh lệch huyết áp giữa hai lần đo tăng lên. Kiểm soát huyết áp chặt chẽ có thể giảm đáng kể nguy cơ mắc và tiến triển của DR. Bệnh nhân tiểu đường có kiểm soát đường huyết kém có nguy cơ mắc DR tăng gấp 4 lần. Việc kiểm soát đường huyết sớm và liên tục có thể giảm thiểu các biến chứng của bệnh tiểu đường, bao gồm cả DR.
Mối quan hệ giữa rối loạn lipid máu và DR vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng. Một số nghiên cứu cho thấy, triglycerid là yếu tố nguy cơ độc lập gây ra DR ở bệnh nhân tiểu đường tại Trung Quốc, và việc kiểm soát mức lipid máu có thể làm chậm sự tiến triển của DR. Đối với những bệnh nhân tiểu đường mới được chẩn đoán, nếu có rối loạn chuyển hóa lipid, vẫn nên hạ cholesterol và triglycerid để ngăn ngừa các biến chứng vi mạch phát sinh. Các nghiên cứu gần đây cũng cho biết, sự bất thường của albumin niệu vi lượng và tỷ lệ lọc cầu thận cũng sẽ làm tăng nguy cơ mắc DR. Ngoài các yếu tố trên, béo phì, hội chứng chuyển hóa, thiếu vận động, các dấu hiệu viêm, độ dày màng mạch và các yếu tố di truyền cũng có thể có ảnh hưởng mức độ khác nhau đến sự xuất hiện và phát triển của DR.
Phòng ngừa và điều trị DR
Tăng cường quản lý tiểu đường hiệu quả là cơ sở để ngăn ngừa sự xuất hiện của DR và làm chậm sự tiến triển của nó, bao gồm cải thiện lối sống, duy trì chế độ ăn uống phù hợp với bệnh tiểu đường, tập thể dục thích hợp, bỏ thuốc lá, tuân theo chỉ định điều trị thuốc, kiểm soát đường huyết và huyết áp, cùng với việc theo dõi định kỳ mức đường huyết.
Sàng lọc DR định kỳ có vai trò then chốt trong việc ngăn ngừa sự xuất hiện của DR. Do nhiều bệnh nhân DR không có triệu chứng rõ ràng trong giai đoạn đầu, nên thường dẫn đến sự chậm trễ trong điều trị. Nếu không phát hiện dấu hiệu DR trong lần kiểm tra ban đầu, bệnh nhân tiểu đường nên thực hiện sàng lọc đáy mắt định kỳ sau mỗi 1 đến 2 năm; đối với bệnh nhân mắc bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh mức độ nhẹ, vừa, nặng và bệnh võng mạc tiểu đường có tăng sinh, cần thực hiện kiểm tra đáy mắt mỗi 6-12 tháng, 3-6 tháng, dưới 3 tháng và dưới 1 tháng để xác định tiến triển của DR.
Trong điều trị DR, việc sử dụng laser, thuốc và phẫu thuật lấy thể thủy tinh cần được kết hợp một cách đầy đủ với tình trạng cá nhân của bệnh nhân và thực hiện các phương pháp điều trị phù hợp. Sự xuất hiện và tiến triển của DR không phải là không thể kiểm soát, cải thiện hành vi tự quản lý của bệnh nhân tiểu đường, kiểm soát tốt đường huyết và huyết áp, thay đổi chế độ ăn uống và lối sống là cốt lõi trong việc phòng ngừa và kiểm soát DR.
(Phóng viên/ Bệnh viện Nhân dân số 1 Thành Đô, Ngô Đông Phương)