Tác giả:
Bệnh viện Chương Bình Khu, Bắc Kinh
Thạch Nghiên Huệ
Ngày nay, bệnh lý huyết khối toàn cầu đã trở thành một căn bệnh có tỷ lệ tử vong rất cao. Trong 30 năm qua, số người chết do bệnh huyết khối chiếm 51% trên toàn cầu, tỷ lệ này vượt xa số người chết do ung thư, bệnh truyền nhiễm, bệnh hô hấp và các nguyên nhân khác.
Huyết khối là gì
Trong trường hợp bình thường, khi máu đông hoặc có sự lắng đọng xảy ra, tổn thương thành mạch hoặc máu chảy chậm, hệ thống đông máu và hệ thống kháng đông trong cơ thể khó duy trì cân bằng động, sẽ dẫn đến sự hình thành huyết khối. Cục máu đông hình thành trong quá trình này được gọi là huyết khối.
Các dấu hiệu huyết khối mới bao gồm gì
1. Phức hợp thrombin-anti-thrombin (TAT): Là một phức hợp phản ánh sự kích hoạt của hệ thống đông máu, là chỉ số nhạy cảm đối với điều trị kháng đông, được hình thành từ sự kết hợp của thrombin và anti-thrombin theo tỷ lệ 1:1.
2. Phức hợp plasmin-α2-antiplasmin (PIC): Là phức hợp hình thành từ sự kết hợp của plasmin và α2-antiplasmin với tỷ lệ 1:1, phản ánh mức độ hoạt động của hệ thống tiêu huyết trong cơ thể.
3. Phức hợp activator plasminogen mô-activator plasminogen inhibitor (T-PAIC): Là phức hợp hình thành từ sự kết hợp của activator plasminogen mô (T-PA) và plasminogen activator-1 (PAI-1) theo tỷ lệ 1:1. Phần lớn phản ánh sự xuất hiện của sự ức chế tiêu huyết.
4. Protein điều chỉnh huyết khối (TM): Là protein mà có khả năng liên kết với thrombin, do đó làm giảm hoạt tính đông máu của thrombin và ức chế sự hình thành huyết khối, được sản xuất bởi tế bào nội mạc. Là dấu hiệu của tổn thương tế bào nội mạc.
Lợi thế của việc xét nghiệm các dấu hiệu huyết khối mới
1. Chẩn đoán sớm: Thông qua việc phát hiện sự gia tăng mức độ của dấu hiệu huyết khối trước khi hình thành huyết khối, có thể tiến hành chẩn đoán sớm.
2. Tính nhạy cảm và đặc hiệu: Trong chẩn đoán sớm huyết khối nội mạch, các dấu hiệu huyết khối mới có tính đặc hiệu và nhạy cảm cao hơn so với bốn chỉ số đông máu truyền thống, có thể cung cấp cảnh báo trước khi hình thành huyết khối.
3. Giám sát động và theo dõi hiệu quả điều trị: Việc xét nghiệm các dấu hiệu huyết khối mới có thể được sử dụng để theo dõi quá trình hình thành và hòa tan huyết khối, giúp theo dõi tác dụng của thuốc kháng đông và đánh giá hiệu quả điều trị tiêu huyết.
4. Đánh giá tổng hợp: Việc xét nghiệm các dấu hiệu huyết khối mới có thể phản ánh tình trạng hình thành huyết khối từ ba khía cạnh hệ thống đông máu, hệ thống tiêu huyết và hệ thống nội mạc, cung cấp đánh giá toàn diện về nguy cơ hình thành huyết khối.
Những ai cần sàng lọc sớm huyết khối
1. Những người có tiền sử huyết khối: Bao gồm bệnh nhân có huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) hoặc thuyên tắc phổi (PTE). Như bệnh lý mạch vành, đột quỵ não v.v.
2. Bệnh nhân nằm lâu hoặc cần hạn chế hoạt động: Những người nằm lâu do phẫu thuật hoặc chấn thương, do lưu thông máu chậm nên nguy cơ huyết khối tăng cao.
3. Những người có khuynh hướng huyết khối: Nếu có xu hướng di truyền, cần sàng lọc sớm, chẳng hạn như người dễ bị huyết khối.
4. Bệnh nhân ung thư ác tính: Bệnh nhân ung thư ác tính, đặc biệt là những người đang điều trị hóa chất, có nguy cơ hình thành huyết khối cao hơn vì họ ở trạng thái đông máu bất thường.
5. Phụ nữ mang thai và phụ nữ sau sinh: Do thay đổi sinh lý trong thai kỳ và sau sinh, nguy cơ huyết khối tăng, đặc biệt là đối với những phụ nữ có nguy cơ tiền sản giật.
6. Người béo phì: Chỉ số khối cơ thể (BMI) ≥ 30kg/m^2, nguy cơ hình thành huyết khối tăng cao.
7. Ngoài ra, bệnh nhân sử dụng hormone lâu dài, người có bệnh nhiễm khuẩn cấp tính hoặc bệnh thấp khớp, người cao tuổi, nhóm có yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch: như huyết áp cao, tiểu đường, lipid máu cao, người nghiện thuốc lá v.v. nguy cơ hình thành huyết khối sẽ tăng lên.
Ý nghĩa lâm sàng của các dấu hiệu huyết khối mới
I. Thrombin-anti-thrombin complex (TAT)
1. Có thể phản ánh trực tiếp mức độ hình thành và kích hoạt thrombin. Là dấu hiệu sớm của sự kích hoạt hệ thống đông máu.
2. Trong chẩn đoán sớm huyết khối nội mạch có ý nghĩa hướng dẫn, TAT là một dấu hiệu có giá trị dự đoán âm khá cao, được sử dụng để dự đoán xu hướng DIC ở bệnh nhân bị bệnh nhiễm khuẩn.
3. Theo dõi động TAT trong 24-72 giờ sau điều trị tiêu huyết cho huyết khối động mạch có thể đánh giá hiệu quả điều trị và nguy cơ tái phát.
II. Phức hợp plasmin-α2-antiplasmin (PIC)
1. Là dấu hiệu phản ánh trực tiếp mức độ kích hoạt của hệ thống tiêu huyết, được sử dụng để theo dõi hoạt động tiêu huyết.
2. Ở bệnh nhân đột quỵ não do thiếu máu cục bộ cấp tính sau điều trị tiêu huyết, hiệu quả điều trị có thể được phản ánh qua sự thay đổi của PIC.
III. Phức hợp tổ chức tiền plasminogen-ức chế plasminogen (T-PAIC)
1. Là dấu hiệu của tổn thương nội mạc huyết quản trong hệ thống tiêu huyết.
2. Là chỉ số chẩn đoán có giá trị quan trọng đối với DIC và huyết khối động tĩnh. Mức độ trong huyết tương tăng lên, báo hiệu rằng nội mạc mạch máu có thể bị tổn thương do DIC mà hình thành huyết khối.
IV. Protein điều chỉnh huyết khối (TM):
1. Là dấu hiệu tổn thương tế bào nội mạc, TM tăng cho thấy tổn thương nội mạc vi mạch có thể xảy ra trong các bệnh như sốc nhiễm khuẩn và tổn thương phổi cấp tính.
2. Ở bệnh nhân COVID-19, có mối liên hệ chặt chẽ giữa TM với ARDS, cơn bão cytokine và DIC.
Lĩnh vực ứng dụng của dấu hiệu huyết khối mới
1. Chẩn đoán sớm huyết khối tĩnh mạch: Dấu hiệu huyết khối mới có thể theo dõi sự phát sinh và hình thành huyết khối sớm và nhạy bén hơn, đặc biệt có giá trị trong việc giám sát huyết khối và tình trạng chảy máu sau phẫu thuật. Ví dụ, sự giảm mức TAT và PC cảnh báo tổn thương tế bào nội mạc và sự không đồng nhất trong hệ thống đông máu- tiêu huyết khi DVT xuất hiện trong giai đoạn sớm của bệnh.
2. Chẩn đoán DIC: Có ý nghĩa lâm sàng quan trọng trong chẩn đoán sớm. Sự thay đổi mức độ của TAT, PIC, TM, t-PAI·C có thể phản ánh trạng thái kích hoạt của hệ thống đông máu, kháng đông và tiêu huyết, giúp nhận diện và điều trị DIC sớm.
3. Giám sát bệnh lý huyết khối động mạch: Bao gồm hội chứng động mạch vành cấp tính, đột quỵ v.v. Việc theo dõi TAT động trong 24-72 giờ sau điều trị huyết khối có thể đánh giá hiệu quả điều trị và nguy cơ tái phát.
4. Giám sát hiệu quả điều trị kháng đông hoặc tiêu huyết: Điều trị huyết khối cần xem xét nguy cơ tái phát. Sai lệch trong hệ thống đông máu thường xảy ra sau điều trị tiêu huyết, thể hiện qua sự gia tăng của TAT. Đề nghị kiểm tra TAT và D-Dimer trong quá trình điều trị, đặc biệt là sau điều trị tiêu huyết, để điều chỉnh kế hoạch điều trị và quyết định liệu có tăng thuốc kháng đông hay không.
5. Giám sát huyết khối trong thai kỳ và sau sinh: Thời gian giữa thai kỳ và sau sinh là giai đoạn chính phụ nữ dễ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, việc xét nghiệm dấu hiệu huyết khối mới có thể giúp đánh giá nguy cơ huyết khối của phụ nữ mang thai. Trong trường hợp hiếm muộn, tiền sản giật, giám sát mức TAT và PIC cùng với các chỉ số khác để đánh giá chức năng đông máu – tiêu huyết trong cơ thể và lập kế hoạch điều trị kháng đông.
6. Đánh giá nguy cơ huyết khối ở bệnh nhân ung thư: Bệnh nhân ung thư ác tính có nguy cơ huyết khối cao do ở trạng thái đông máu bất thường. Việc kiểm tra dấu hiệu huyết khối mới có thể giúp đánh giá nguy cơ huyết khối và cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa và điều trị kịp thời.
7. Giám sát vấn đề đông máu ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn: Bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn thường gặp khó khăn trong chức năng đông máu, dấu hiệu huyết khối có thể theo dõi sự thay đổi trong chức năng đông máu của họ để hướng dẫn điều trị.
Cuối cùng, tôi muốn nhấn mạnh rằng trong giai đoạn sớm của bệnh huyết khối, việc xét nghiệm các dấu hiệu huyết khối mới là công cụ mạnh mẽ giúp cho các chuyên gia y tế can thiệp, từ đó cung cấp chiến lược điều trị chính xác hơn cho bệnh nhân.
Đối với công chúng, điều này giúp nâng cao hiểu biết và nhận thức về bệnh huyết khối, cũng như nâng cao ý thức phòng ngừa. Đặc biệt đối với các nhóm có nguy cơ cao, việc phát hiện kịp thời nguy cơ huyết khối, thực hiện các biện pháp phòng ngừa có thể ngăn ngừa hậu quả nghiêm trọng.
Cần lưu ý rằng, bất kỳ kết quả kiểm tra y khoa nào cũng không thể được diễn giải một cách cô lập, nếu bạn nghi ngờ về kết quả kiểm tra của mình, hoặc có lo ngại về bệnh huyết khối, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ kịp thời để nhận được sự tư vấn và hướng dẫn chuyên môn.
Hãy cùng nhau chú ý tới bệnh lý huyết khối, tích cực phòng ngừa và điều trị, bảo vệ sức khỏe.
(Cổ phần công tác hội đồng xét nghiệm chính xác của Hiệp hội Bảo vệ và Chăm sóc sức khỏe phụ nữ Trung Quốc)