【Vòi Gấu Khoa Học】Bệnh nhân ung thư dễ bị suy dinh dưỡng? 7 mẹo này có thể giúp ích rất nhiều.

Tỉ lệ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân ung thư ác tính rất cao, không chỉ làm giảm khả năng chịu đựng của điều trị ung thư mà còn ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và tăng nguy cơ tử vong.

Bệnh nhân ung thư do tình trạng căng thẳng của cơ thể có khối u và sự gia tăng liên tục của mô ung thư dẫn đến rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng về năng lượng và chất dinh dưỡng, thể hiện qua sự giảm đáng kể dự trữ lipid và protein, chán ăn, giảm cân tiến triển, thiếu máu, hạ protein trong máu, và ở giai đoạn muộn có thể xuất hiện khó thở, suy chức năng cơ quan. Hôm nay, chúng ta sẽ cùng tìm hiểu cách điều trị cho bệnh nhân suy dinh dưỡng do ung thư.

Có phải bị suy dinh dưỡng không? Trước tiên cần tiến hành đánh giá và chẩn đoán.

Đánh giá và chẩn đoán về dinh dưỡng đầy đủ bao gồm sàng lọc nguy cơ dinh dưỡng, đánh giá trạng thái dinh dưỡng và đánh giá tổng hợp.

Khuyến nghị sử dụng công cụ PG-SGA để đánh giá dinh dưỡng cho bệnh nhân ung thư, từ đó phát hiện tình trạng suy dinh dưỡng và mức độ nghiêm trọng của nó; đồng thời hiểu loại và nguyên nhân của suy dinh dưỡng, xác định kế hoạch điều trị tổng hợp.

Đánh giá tổng hợp bao gồm mức tiêu thụ năng lượng, mức độ căng thẳng, các chỉ số viêm, tình trạng chuyển hóa, phân tích thành phần cơ thể, v.v.

Đánh giá hệ thống bao gồm các yếu tố ung thư và đánh giá chức năng của các cơ quan, dựa vào kiểm tra hình ảnh để xác định vị trí, số lượng và kích thước của tổn thương trong cơ thể, sử dụng các phương pháp mô học và sinh học phân tử để thu thập các đặc tính sinh học của các mô tế bào ung thư, cũng như kiểm tra dữ liệu của các dấu ấn ung thư.

Đánh giá chức năng của các cơ quan quan trọng của bệnh nhân ung thư: khả năng ăn uống (nhai, thoát khí dạ dày, chức năng ruột, v.v.), chức năng tim phổi, chức năng gan thận, chức năng tạo máu của tủy xương, dịch tích tụ dưới da/ dịch màng phổi, v.v.

Đồng thời, cần tiến hành đánh giá trạng thái tâm lý và hoạt động thể chất, trong đó đánh giá tâm lý được thực hiện thông qua quan sát, phỏng vấn và các bài kiểm tra tâm lý, kết hợp với bảng tự đánh giá về trầm cảm và lo âu. Sau khi đánh giá tổng hợp và chẩn đoán rõ ràng, tiến hành xử lý bước tiếp theo.

01 Điều trị chống ung thư! Kế hoạch cần lựa chọn “thấp độc tế bào cao hiệu quả”.

Thiếu dinh dưỡng và trạng thái chuyển hóa chất dinh dưỡng năng lượng bất thường, tắc nghẽn thường xảy ra do bản thân bệnh ung thư gây ra, điều trị ung thư hiệu quả nhằm giảm tải trọng bệnh ung thư là bảo đảm hiệu quả cho việc điều trị dinh dưỡng thành công.

Đối với bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng kém và thể trạng yếu, khả năng chịu đựng kém, rủi ro chống ung thư thường lớn hơn. Đối với những bệnh nhân ung thư suy dinh dưỡng không thể chịu đựng điều trị thông thường, trong tình huống chức năng cơ quan cho phép, cân bằng giữa khả năng chịu đựng và hiệu quả cao, cố gắng lựa chọn điều trị chống ung thư “thấp độc tế bào cao hiệu quả”, bao gồm hóa trị liều thấp, điều trị nhắm mục tiêu, điều trị miễn dịch, điều trị nội tiết, điều trị tại chỗ, v.v.

■ Hóa trị

Hóa trị đơn chất, liều thấp và nhiều lần có thể giảm phản ứng độc hại, giảm sự xuất hiện và phát triển của các tế bào kháng thuốc, kéo dài nồng độ thuốc tối thiểu trong huyết tương, dẫn tới mức độ sát thương tối đa với tế bào ung thư, giảm tác dụng phụ từ việc sử dụng một liều lượng lớn thuốc.

■ Điều trị nhắm mục tiêu

Điều trị nhắm mục tiêu là việc sử dụng các điểm mục tiêu đặc hiệu có trong mô hoặc tế bào ung thư, dùng thuốc có khả năng liên kết đặc hiệu với những điểm này để tiêu diệt tế bào ung thư.

Đối với những bệnh nhân có gen kích hoạt, hiệu quả tốt, phản ứng bất lợi nhỏ, đặc biệt là đối với các khối u đường tiêu hóa có tỉ lệ suy dinh dưỡng cao. Các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu cho ung thư phổi, ung thư vú, ung thư thận đã được áp dụng rộng rãi trong lâm sàng.

■ Điều trị miễn dịch

Điều trị miễn dịch đã cho thấy hiệu quả nổi bật trong việc điều trị ung thư, đặc biệt là điều trị làm tắc nghẽn điểm kiểm soát miễn dịch: chẳng hạn như các loại thuốc vừa mới ra mắt trong nước như thuốc O và thuốc K, so với điều trị hóa trị và điều trị nhắm mục tiêu, có phản ứng bền bỉ hơn và mang lại chất lượng sống tốt hơn cho bệnh nhân.

Trong số các bệnh nhân ung thư suy dinh dưỡng, có thể áp dụng như một phương án điều trị ung thư, nhưng không nên sử dụng cho bệnh nhân có tình trạng chung quá kém, vì điều trị miễn dịch cần kích hoạt chức năng miễn dịch của cơ thể dựa trên nền tảng miễn dịch nhất định, có thể có một số phản ứng phụ liên quan đến miễn dịch, thậm chí là một số phản ứng có thể gây nguy cơ cho tính mạng.

■ Điều trị nội tiết

Sự phát triển và sinh sản của tế bào ung thư cũng chịu ảnh hưởng của hormone, có thể sử dụng một số hormone hoặc chất chống hormone trong điều trị để ức chế sự phát triển của khối u, tức là điều trị nội tiết.

Điều trị nội tiết có hiệu quả rõ ràng trong các loại ung thư liên quan đến hormone như ung thư vú, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư nội mạc tử cung, ung thư buồng trứng, v.v., dễ điều trị, và có khả năng chịu đựng tốt, đặc biệt là một trong những phương án ưu tiên cho bệnh nhân ung thư suy dinh dưỡng.

02 Điều trị hỗ trợ dinh dưỡng! Tuân theo nguyên tắc năm mức thang.

Điều trị hỗ trợ dinh dưỡng là nền tảng trong điều trị bệnh nhân ung thư suy dinh dưỡng, bao trùm suốt quá trình điều trị, đánh giá và chẩn đoán chính xác cùng với ứng dụng điều trị hỗ trợ dinh dưỡng là kỹ năng thiết yếu của các bác sĩ lâm sàng. Yêu cầu cơ bản trong việc điều trị suy dinh dưỡng là đáp ứng nhu cầu về năng lượng, protein, chất lỏng và vi chất dinh dưỡng, mục tiêu cao nhất là điều chỉnh rối loạn chuyển hóa, cải thiện chức năng miễn dịch, kiểm soát bệnh tật, nâng cao chất lượng sống, kéo dài thời gian sống.

Sau khi nhập viện thông qua sàng lọc và đánh giá nguy cơ dinh dưỡng, đối với những bệnh nhân đã có tình trạng suy dinh dưỡng hoặc nguy cơ dinh dưỡng, khuyến nghị nên thực hiện điều trị dinh dưỡng. PG-SGA ≥ 9 điểm là suy dinh dưỡng nặng, cần thực hiện điều trị dinh dưỡng; PG-SGA từ 4 đến 8 điểm là suy dinh dưỡng vừa, cần thực hiện điều trị dinh dưỡng.

Điều trị hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân ung thư tuân theo nguyên tắc năm mức thang: ① Tư vấn dinh dưỡng, ② Tư vấn dinh dưỡng + bổ sung dinh dưỡng qua đường miệng; ③ Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa; ④ Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa + dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa; ⑤ Dinh dưỡng hoàn toàn ngoài đường tiêu hóa. Dinh dưỡng hoàn toàn ngoài đường tiêu hóa thường áp dụng cho các bệnh nhân có tắc nghẽn hoàn toàn đường tiêu hóa trên, khó nuốt, viêm màng nhầy nặng, rò rỉ thực quản, khí quản/ trung thất, liệt dạ dày nặng, qua các phương pháp sử dụng như ống thông dạ dày mũi, ống thông ruột, thông dạ dày qua phẫu thuật, thông ruột non. Nếu có thể thực hiện dinh dưỡng qua đường tiêu hóa, không nên sử dụng dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa. Lợi thế của dinh dưỡng qua đường tiêu hóa là duy trì hàng rào ruột, giảm các biến chứng nhiễm trùng và chi phí thấp hơn. Trong thực tiễn lâm sàng, đa phần là kết hợp một phần dinh dưỡng qua đường tiêu hóa với dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa.

03 Điều trị điều chỉnh chuyển hóa! Quá trình điều trị là điều cần thiết.

Điều trị điều chỉnh chuyển hóa là phần không thể thiếu trong quá trình điều trị bệnh nhân ung thư suy dinh dưỡng, các biện pháp thường dùng bao gồm axit béo không bão hòa đa ω-3, glutamine, axit amin chuỗi nhánh, arginine và nucleotide.

Viêm niêm mạc miệng và tiêu chảy do hóa trị và xạ trị thường thấy trong lâm sàng, bổ sung glutamine có thể giảm thiểu viêm niêm mạc miệng do hóa trị và xạ trị, viêm ruột do bức xạ, nôn mửa, tiêu chảy, độc tính thần kinh, v.v.; đối với bệnh nhân thiếu năng lượng ở ruột, có vai trò quan trọng trong việc phục hồi và duy trì chức năng hàng rào ruột, phòng ngừa nhiễm trùng từ đường ruột.

Axit amin chuỗi nhánh, duy trì chức năng gan, cải thiện tình trạng chán ăn và cảm giác no. Arginine và nucleotide là một phần quan trọng trong điều trị dinh dưỡng miễn dịch cho bệnh nhân ung thư.

04 Điều trị duy trì chức năng đường tiêu hóa! Rất quan trọng cho bệnh nhân có rối loạn chức năng ruột.

Suy dinh dưỡng do ung thư thường đi kèm với rối loạn chức năng ruột, đường tiêu hóa là cơ quan tiêu hóa và hấp thụ chất dinh dưỡng, đồng thời ruột cũng là cơ quan miễn dịch lớn nhất của cơ thể. Rối loạn chức năng đường tiêu hóa không chỉ ảnh hưởng đến việc hấp thụ và tiêu thụ chất dinh dưỡng, đồng thời sự thay đổi của hệ vi sinh ruột cũng có thể dẫn đến nhiễm khuẩn đường ruột, nhiễm trùng huyết, v.v.

Do đó, điều trị duy trì chức năng đường tiêu hóa là một phần quan trọng trong điều trị toàn diện suy dinh dưỡng do ung thư.

Các nguyên nhân phổ biến gây rối loạn chức năng ruột bao gồm: ung thư di căn vùng bụng xâm lấn thành ruột, tắc ruột liên quan đến ung thư và điều trị chống ung thư (phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, v.v.), viêm ruột do bức xạ, tổn thương lan truyền niêm mạc ruột do hóa trị, suy kiệt, dinh dưỡng hoàn toàn ngoài đường tiêu hóa lâu dài dẫn đến teo niêm mạc đường tiêu hóa.

Các biểu hiện thường gặp bao gồm: đầy bụng, đau bụng, buồn nôn, nôn, ăn uống kém, âm thanh ruột bất thường, tiêu chảy, giảm hoặc mất đi hiện tượng đi tiêu và xì hơi, giảm cân, mệt mỏi và rối loạn nước và điện giải. Các biện pháp xử lý bao gồm: thúc đẩy cảm giác thèm ăn; phục hồi động lực đường tiêu hóa.

Sửa chữa và duy trì hàng rào ruột: Tích cực điều trị tắc ruột ác tính, viêm ruột do bức xạ, suy kiệt, cố gắng hỗ trợ ăn uống bằng miệng hoặc dinh dưỡng qua đường tiêu hóa (ống thông mũi, ống thông ruột, thông dạ dày qua phẫu thuật, thông ruột non, v.v.), cung cấp chất lượng glutamine, probiotic, chất xơ từ thực phẩm, sử dụng kháng sinh một cách hợp lý và thận trọng.

Tích cực điều trị bệnh nguyên phát: Rối loạn chức năng đường tiêu hóa do ung thư gây ra, cuối cùng cần được giảm hay loại bỏ ổ bệnh thông qua điều trị chống ung thư như hóa trị.

Xử lý triệu chứng: chống nôn, chấm dứt nôn, chống co thắt, giảm đau, chống lo âu, trầm cảm, an thần; tập thể dục, v.v.

05 Điều trị rối loạn tâm lý! Giảm hiệu quả cảm xúc tiêu cực của bệnh nhân.

Bệnh nhân ung thư phải đối mặt với những thay đổi trong mối quan hệ gia đình, địa vị xã hội, cộng thêm những khó chịu về cơ thể như ung thư, phẫu thuật, phản ứng bất lợi của hóa trị/xạ trị, đau ung thư, v.v., phần lớn gặp phải tình trạng mất ngủ, lo âu, trầm cảm. Các triệu chứng phổ biến: cảm xúc chán nản, tư duy chậm chạp, bi quan, mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn, mất ngủ, khó thở, đánh trống ngực.

Rối loạn tâm lý không chỉ ảnh hưởng nghiêm trọng đến cảm xúc của bệnh nhân mà còn ảnh hưởng đến kiểm soát triệu chứng của bệnh. Hiện tại, điều trị bệnh ung thư chủ yếu chú trọng đến điều trị bằng thuốc và kiểm soát ung thư, trong khi việc đánh giá và điều trị trạng thái tâm lý của bệnh nhân ung thư lại thiếu thốn. Việc xử lý rối loạn tâm lý bao gồm trị liệu tâm lý (hỗ trợ tâm lý, liệu pháp hành vi nhận thức), điều trị bằng thuốc, trị liệu vật lý, trị liệu vận động. Hiện nay, trị liệu tâm lý là phương pháp điều trị chính và hiệu quả nhất cho các rối loạn cảm xúc ở bệnh nhân ung thư ác tính.

06 Liệu pháp vận động! Cải thiện toàn diện tình trạng cơ thể của bệnh nhân.

Hoạt động thể chất và trạng thái thể lực của phần lớn bệnh nhân ung thư đều bị hạn chế, thường đi kèm với sự mất mát khối cơ, teo cơ, tăng cường chuyển hóa và giảm chức năng đường tiêu hóa.

Hoạt động thể chất có thể giảm thiểu quá trình phân hủy cơ, tăng cường tổng hợp protein và chỉ số cơ thể, giảm viêm và điều chỉnh mức độ chức năng miễn dịch, có thể cải thiện hiệu quả khả năng trao đổi chất khí, chức năng đường tiêu hóa và sức đề kháng; cải thiện tuần hoàn máu, phòng ngừa nguy cơ hình thành cục máu đông; cải thiện tình trạng tâm lý tiêu cực như mất ngủ, lo âu.

Bệnh nhân ung thư nên tránh lối sống không hoạt động hoặc ngồi lâu, khuyến nghị bệnh nhân tham gia vào các bài tập aerobic và tập kháng lực, nhưng việc hoạt động thể chất của các bệnh nhân sẽ có sự khác biệt lớn, cần hướng dẫn cá nhân hóa.

07 Giảm tiêu hao và điều trị triệu chứng! Kiểm soát sốt, nhiễm trùng và đau ung thư.

Bệnh nhân ung thư thường đi kèm với sốt, nhiễm trùng và đau ung thư, làm tăng tiêu hao dinh dưỡng của bệnh nhân và ảnh hưởng đến việc nhập khẩu.

Sốt. Có thể do sốt do ung thư hoặc có kèm theo nhiễm trùng, sốt do ung thư có thể được kiểm soát bằng thuốc chống viêm không steroid hoặc điều trị ung thư có hiệu quả.

Nhiễm trùng. Bệnh nhân ung thư do hóa trị, phẫu thuật và các thủ thuật xâm lấn khác, cũng như việc sử dụng steroid và thuốc ức chế miễn dịch, có thể dẫn đến suy giảm sức đề kháng của cơ thể và giảm bạch cầu trung tính, tạo điều kiện cho việc nhiễm trùng. Bệnh nhân có tắc nghẽn ruột lâu dài cần được theo dõi và điều trị chặt chẽ nhiễm trùng phổi và nhiễm trùng huyết do dịch chuyển hệ vi sinh đường ruột; bệnh nhân lớn tuổi và những người lâu dài sử dụng kháng sinh phổ rộng, steroid làm tăng nguy cơ nhiễm nấm; điều trị kháng nhiễm trùng kịp thời và hợp lý là rất cần thiết, cần thiết khi sử dụng liệu pháp kháng nấm và tăng cường miễn dịch bằng peptide thymosin, globulin miễn dịch.

Đau ung thư. Là một trong những triệu chứng thường thấy ở bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn, đau ung thư ảnh hưởng đến giấc ngủ, cảm giác thèm ăn, làm giảm sức đề kháng của cơ thể, dẫn đến tình trạng lo âu, trầm cảm, tăng cường sự phát triển của bệnh, làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Kiểm soát đau một cách nhanh chóng, hợp lý và hiệu quả là rất cần thiết trong điều trị ung thư, thực hiện quản lý toàn diện cho bệnh nhân đau ung thư.

Sự xuất hiện của tình trạng suy dinh dưỡng ở bệnh nhân ung thư liên quan đến loại ung thư, giai đoạn lâm sàng, tuổi tác và phương pháp điều trị. Hiểu chính xác cơ chế rối loạn chuyển hóa của bệnh nhân ung thư liên quan đến năng lượng và chất dinh dưỡng rất quan trọng, việc chẩn đoán dinh dưỡng chính xác cũng rất cần thiết. Điều trị ung thư hiệu quả cung cấp cơ sở chính cho việc cải thiện trạng thái chuyển hóa bất thường, trong khi trạng thái dinh dưỡng tốt là điều kiện tiên quyết để đảm bảo điều trị ung thư diễn ra thuận lợi.

Các chất điều chỉnh chuyển hóa có thể làm đảo ngược tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân ung thư, giảm độc tính do hóa trị, cải thiện khả năng chịu đựng và hiệu quả của hóa trị, duy trì chức năng đường tiêu hóa cung cấp đầu vào cho hỗ trợ dinh dưỡng và giảm nguy cơ nhiễm trùng; điều chỉnh tâm lý và hoạt động thể chất có thể cải thiện cảm xúc của bệnh nhân và thúc đẩy phục hồi chức năng đường tiêu hóa; giảm tiêu hao và điều trị triệu chứng có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Do đó, điều trị nội khoa cho bệnh nhân ung thư suy dinh dưỡng cần kết hợp thực hiện điều trị chống ung thư, hỗ trợ dinh dưỡng, điều chỉnh chuyển hóa, sửa chữa và duy trì chức năng đường tiêu hóa, hỗ trợ tâm lý và điều trị triệu chứng.

Tóm lại, điều trị bệnh nguyên phát là điều kiện tiên quyết, hỗ trợ dinh dưỡng là nền tảng, điều chỉnh chuyển hóa là chìa khóa, ức chế viêm là căn bản. Kết hợp nhiều phương pháp điều trị để đảo ngược tình trạng suy dinh dưỡng, cải thiện chất lượng cuộc sống và sự sống còn của bệnh nhân.