Để đảm bảo hiệu quả tuyên truyền kiến thức sức khỏe cho người cao tuổi trong cuộc thi kiến thức sức khỏe lần thứ ba của Trung Quốc, ban tổ chức đã thu thập các bài viết về sức khỏe phù hợp cho người cao tuổi từ các bệnh viện. Chúng tôi sẽ lần lượt chia sẻ thông qua chuyên mục “Giảng đường sức khỏe”. Hôm nay, bác sĩ Khuê Tịnh Nguyên thuộc Khoa phục hồi chức năng thần kinh Bệnh viện Bắc Ái Trung Quốc sẽ mang đến cho chúng ta chủ đề “Cuộc đời bị ‘đông lạnh’ – Nói về bệnh thần kinh vận động”. Chúng tôi chào đón các bạn cao tuổi tham gia học hỏi. Vào ngày 11 tháng 8 năm 2020, quốc gia đã trao tặng huân chương và danh hiệu danh dự của quốc gia cho những cá nhân có đóng góp xuất sắc trong cuộc chiến chống lại đại dịch COVID-19. Giám đốc Bệnh viện Kim Ngân Đàm Vũ Hán, Zhang Dingyu, lúc bấy giờ là Phó Giám đốc Ủy ban Y tế và Sức khỏe tỉnh Hồ Bắc, đã được trao tặng danh hiệu danh dự “Thần thánh của nhân dân”. Cảnh Zhang Dingyu bước đi chập chững để nhận huy chương tại buổi lễ khen thưởng chống dịch đã khiến nhiều người cảm động. Đúng vậy, giám đốc Zhang không chỉ là một người tiên phong trong cuộc chiến chống dịch mà còn là một chuyên gia bệnh truyền nhiễm tài ba. Ông cũng là một bệnh nhân mắc bệnh thần kinh vận động (Hình 1).
Hình 1 “Thần thánh của nhân dân” Zhang Dingyu
Bệnh thần kinh vận động, còn được gọi là bệnh teo cơ vùng bên (ALS), là một bệnh thoái hóa thần kinh tiến triển mãn tính ảnh hưởng đến tế bào thần kinh trong tủy sống, não giữa và não. Triệu chứng chính của nó là teo cơ và yếu cơ ngày càng gia tăng, khiến bệnh nhân dần mất khả năng vận động, nói và nuốt thức ăn, giống như bị “đông lạnh”, vì vậy nó còn được gọi là “bệnh đông lạnh”. Hiệp hội bệnh nhân ALS Đài Loan đã mô tả chân thật tiếng nói của bệnh nhân: Tôi không phải là người thực vật, chỉ là cơ thể dần không thể cử động; Tôi có điều muốn nói nhưng không thể nói ra; Tôi rất muốn ăn nhưng không thể nuốt; Tôi rất muốn gãi nhưng tay không thể cử động; Tôi rất muốn hoạt động nhưng chân không thể đứng dậy… Tỉ lệ mắc bệnh thần kinh vận động chỉ từ 1-2/100.000, và bệnh được đưa vào danh sách “những bệnh hiếm gặp đầu tiên” của đất nước. Tiếp theo, chúng ta sẽ tiếp cận bệnh hiếm gặp đã “đông lạnh” cuộc sống của bệnh nhân này.
【Nguyên nhân bí ẩn】
Tính đến nay, nguyên nhân của bệnh thần kinh vận động vẫn chưa rõ ràng. Hiểu biết chung hiện tại cho rằng, sự tích tụ của các chất độc hại gây tổn thương đến các tế bào thần kinh vận động do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra, khiến chúng liên tục giảm và chết đi, từ đó dẫn đến bệnh. Dữ liệu cho thấy nam giới lớn tuổi, có tiền sử chấn thương, hoặc làm việc nặng có thể là những yếu tố nguy cơ gây bệnh. Khoảng 5-10% bệnh nhân có tiền sử gia đình.
【Những dấu hiệu sơ khởi】
ALS là một căn bệnh ngày càng nặng lên, trong giai đoạn đầu phát bệnh có thể xuất hiện những dấu hiệu “nhỏ”: 1. Một tay hoặc cả hai tay vụng về, gặp khó khăn trong việc thực hiện các động tác tinh tế, như mở cửa bằng chìa khóa, gõ phím trên máy tính hoặc điện thoại, 60-70% bệnh nhân xuất phát từ đây; 2. Chân tay kém linh hoạt, dễ bị chuột rút, đi lại dễ té ngã, triệu chứng không đối xứng hai bên; 3. Nói không rõ ràng, bị sặc khi ăn uống; 4. Có cảm giác “bóp nhè”, hoặc có thể thấy cơ bắp rung rinh. Nếu trong cuộc sống hàng ngày xuất hiện các triệu chứng trên, đặc biệt là nam giới trung niên, cần đi khám kịp thời để được chẩn đoán rõ ràng.
【Phương pháp chẩn đoán chính xác】
Ngoài việc truy cứu lịch sử bệnh và kiểm tra thể chất chi tiết, điện cơ học là phương pháp chẩn đoán quan trọng nhất, và cũng có ý nghĩa lớn trong việc phân biệt với các bệnh khác. Điện cơ đồ thường cho thấy tổn thương tế bào thần kinh rộng rãi ở bệnh nhân xác định. CT đầu và MRI có giá trị chẩn đoán không cao đối với bệnh thần kinh vận động.
Hình 2 Khám điện cơ
【Phương pháp điều trị mới nổi】
Thông thường, việc điều trị một bệnh bao gồm cả điều trị nguyên nhân và điều trị triệu chứng. Do nguyên nhân của ALS hiện chưa rõ ràng, thuốc điều trị nguyên nhân rất hạn chế. Riluzole có khả năng ức chế sự giải phóng axit amin gây tổn thương tế bào thần kinh, là loại thuốc duy nhất đã được chứng minh có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh. Các loại thuốc khác như Pidotimod, Edaravone, và các liệu pháp tiên tiến hơn như gene và tế bào gốc vẫn đang trong giai đoạn nghiên cứu tìm hiểu. Mục đích của điều trị triệu chứng là kéo dài thời gian sống và tối ưu hóa chất lượng cuộc sống. Rối loạn nuốt và liệt cơ hô hấp là hai yếu tố chính đe dọa sự sống của bệnh nhân. Nhiều độc giả có thể biết rằng, khó khăn khi nuốt cần phải đặt ống dẫn thức ăn dạ dày, nhưng hiện nay khuyến khích bệnh nhân ALS tiến hành đặt ống thông dạ dày qua da sớm (Hình 3), tức là sử dụng nội soi để đặt ống vào dạ dày qua thành bụng, và cung cấp thức ăn qua ống này, phương pháp này không chỉ đảm bảo cung cấp năng lượng mà còn làm giảm khả năng nhiễm trùng phổi do trào ngược thức ăn. Trong giai đoạn cuối của bệnh, bệnh nhân mệt mỏi cơ hô hấp cần phải làm thủ thuật mở khí quản và thông khí cơ học, trong khi những bệnh nhân chưa có triệu chứng khó thở ở giai đoạn đầu, cần thực hiện kiểm tra chức năng phổi hoàn chỉnh, nếu cho thấy có tình trạng thông khí không đủ, khuyến khích sử dụng máy thở không xâm nhập sớm, để tránh tình trạng thiếu oxy làm tăng tốc độ thoái hóa tế bào thần kinh. Chế độ ăn giàu protein và calo, quản lý đường hô hấp, và can thiệp tâm lý đều là những biện pháp hỗ trợ có lợi.
Hình 3 Hình minh họa đặt ống thông dạ dày
Ngoài ra, việc phục hồi chức năng vận động, nuốt và hô hấp có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ở một mức độ nào đó. Tập luyện hợp lý là phản hồi tích cực cho tế bào thần kinh, nhưng mệt mỏi quá mức sẽ làm tăng tốc độ thoái hóa tế bào thần kinh, vì vậy cần lưu ý đến cường độ tập luyện. Các biện pháp y học cổ truyền như đông y và châm cứu cũng đáng được thử nghiệm.
【Tiên lượng không mấy khả quan】
Đáng tiếc là, hiện tại tiên lượng chung của bệnh thần kinh vận động không tốt, phần lớn bệnh nhân có thời gian bệnh từ 3-5 năm, ít bệnh nhân có thể sống trên 10 năm, cuối cùng tử vong do liệt cơ hô hấp hoặc nhiễm trùng phổi.
【Tương lai đầy hy vọng】
Xe lăn không thể làm tổn thương việc tìm hiểu bí ẩn vũ trụ của Stephen Hawking. Ông đã chiến đấu với bệnh tật trong 55 năm và trở thành huyền thoại vật lý lý thuyết. Bệnh tật không thể đánh bại Phó Tổng Giám đốc JD, Cai Lei, người vẫn tiếp tục chiến đấu ở tuyến đầu trong sự nghiệp công ích liên quan đến ALS. Luôn có người tạo ra những phép màu của cuộc sống, tinh thần kiên cường của họ cũng tiếp thêm động lực cho các nhà khoa học khám phá không ngừng, và chúng tôi tin rằng trong tương lai không xa, việc điều trị bệnh thần kinh vận động sẽ có những bước tiến đột phá. Chúng tôi mong đợi ngày đó sớm đến!
Khuê Tịnh Nguyên, nữ, 35 tuổi, bác sĩ chuyên khoa điều trị tại Khoa phục hồi chức năng thần kinh, Bệnh viện Bắc Ái Trung Quốc, đang theo học tiến sĩ về thần kinh, làm việc trong lĩnh vực phục hồi chức năng các bệnh lý thần kinh như bệnh mạch máu não, chấn thương não, bệnh Parkinson và bệnh Alzheimer.